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ADL Assurances vous propose une gamme de produits avec des garanties adaptées aux situations des assurés : bons conducteurs, jeunes conducteurs, propriétaires de véhicules haut de gamme, propriétaires de véhicules de collection, ...


Nous avons étendu notre gamme de produits et nous pouvons à présent garantir les malussés (fréquences sinistres) et les résilités "tous motifs" (Alcoolémie, annulation de permis, fausses déclarations ou non paiement de prime).

Pour nous permettre de vous adresser un devis, il vous suffit de compléter le document suivant.

Attention :
La prise de garantie sera effective qu'après notre accord express et sous réserve que les éléments fournis reflètent l'exacte vérité.

CONDUCTEUR
Nom  
Prénom  
E-mail (facultatif)  
Adresse Complète  
Téléphone (facultatif)  
Fax (facultatif)  
Date de naissance  
Date de permis de conduire  
Etes vous fonctionnaire ou assimilé ?  
  ANTECEDENTS :
Bonus / Malus  
Nombre de sinistres responsables au cours des 3 dernières années  
Nombre de sinistres non responsables au cours des 3 dernières annèes  
Nombre de sinistres Vols /tentative de vol/  Vandalisme/ Incendies/ bris de glaces au cours des 3 dernières annèes  
Compagnie actuelle  
Date d'échéance  
Prime actuelle (facultatif)  
VEHICULE
Marque  
Modèle  
Ex : Passat, Clio, ....
Version  
Ex : TDI 130, Dci, ...
Type mine  
Voir carte grise
Nombre de CV Fiscaux  
Date de 1ère mise en circulation  
Avez vous un garage fermé ?  
Usage du véhicule ?  
GARANTIES
Sélectionnez la ou les formules qui vous intéressent
Formule n°1 Simple  
Formule n°2 Tiers  
Formule n°3 Tous Risques  
Kilométrage limité  
Souhaitez vous la garantie du conducteur ?  
Souhaitez vous la protection juridique ?  
Souhaitez vous un fractionnement du paiement ?  
Observations (facultatif)  
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